SCHMERZKLINIK am ARKAUWALD Fachklinik für spezielle Schmerztherapie Bismarckstr. 52 97980 Bad Mergentheim Tel.: +49(0)7931-545-0 Fax: +49(0)7931-545-131 www.schmerz.com Mail: schmerz@schmerz.com

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Informationen zum Thema Schmerz und Schmerztherapie

ARTHRITIS
weiterer Such begriff: Arthritiserkrankung

Was ist Arthritis?

Arthritis ist eine Sam melbezeichnung für Gelen kerkrankungen, die durch eine Entzün dung der Gelen kflächen verursach t werden. Die Entzü ndung kann ein Gelen k (Mo narthritis), wenige Gelen ke (Oligoar thritis) oder fast alle Gel enke (Pol yarthritis) betreffen.

Die Sym ptome (= Krank heitszeichen) einer Arthritis sind meist Sch merzen, Sch wellung, Überwärmung und/oder Be wegungseinschränkung des betroffenen Gelen kes. Sel tener kann es auch zu einer Rö tung (v. a. akute Formen), Gelen kerguß (= Flüss igkeit im Gelenk) oder zu einem Gelenkempye m (= Eiteransam mlung im Gelenk) kommen. Im Verlauf chronischer Arth ritiden (= über einen längeren Zeitraum bestehende Gelenken tzündungen) sind die Spät folgen meist ein Fun ktionsverlust des Gelenkes mit Destru ktionen (= Zers törung bestimmter Gelenksbestandteile), Feh lstellungen (= die Geome trie des Gelenkes wird verändert), Kon trakturen (= Ver kürzungen bestimmter das Gelenk umgebender Weich teilstrukturen, die zu einer Bewegungs einschränkung des Gelenkes fü hren) und Anky losen (= Gelenkvers teifung) (nach Pschyrem bel, 258. Auflage; Ges undheitpro.de). Auch die Ar throse ist eine Spät folge der Arthritis.

Verschiedene Arthritis -Formen

Eine Arthritis kann sehr viele verschiedene Ur sachen haben, im folgendem Absat z soll kurz auf die in Deu tschland wichtigsten Formen eingegangen werden:

• Die häu figste Form einer Arthritiserkrankung ist die rheu matoide Arthritis (prim är chronische Pol yarthritis), unter der ca. 0,5% bis 1% der Gesamtbevöl kerung in Deutschland leiden. Mit zunehmendem Al ter nimmt auch die Häu figkeit der Erk rankung zu, Frauen sind ca. 3 mal häufiger betroffen als Män ner. Die rheu matoide Arthritis beginnt am häu figsten ab dem 35. bis zum 45. und über dem 60. Le bensjahr.
  Es handelt sich um eine chron isch-entzündliche, oft in Sch üben verlaufende Er krankung des B inde-, Stü tz- und Muskelgewebes mit Hauptmanifestat ion (= am meist en betroffen) an der Gelenk innenhaut und an gelenknahen Stru kturen (z.B. Sch leimbeutel).
  Die Ursache der rheu matoiden Arthritis ist noch nicht vollständ ig geklärt. Nach gewiesen ist eine gene tische Disposit ion (= verer bliche Veranlagung), allerdings müssen auch best immte aus lösende Fak toren vorhanden sein, beispielsweise virale In fekte (= durch Vir en übertragene, ans teckende Erkran kungen), metabol ische Störungen (= Stoff wechselstörungen), en dokrine Störungen (= Störungen des Hormonsystem s), auch nervöse Einflüsse können eine Rol le spielen. Daraufh in entwickelt sich eine Auto immunreaktion (= eine Reaktion des körper eigenen Abweh rsystems gegen den eigenen Kör per). Eine r heumatoide Arthritis kann sich in unspezifischen Al lgemeinsymptomen wie Abgeschlagenheit, Gelen kschmerz in Ruhe, bei D ruck oder unter Belastung, Appe titlosigkeit, Gewich tsverlust oder gelegentlich erhöhter Temperatu r äußern. Spezifischere Symptome (= Krankeitszeichen) sind u. a. Morgen steifigkeit der Gelenke, Schwell ungen vor allem der Hand -, Fin gerg rund- und –mittelgel enke, sowie verschiebl iche, weiche Rheumakn ötchen unter der Hau t, meist an der Streckseite der Gelenke. Im Spätstad ium zeigt sich oft eine starke Deformat ion (= Verformung, Fehl stellung) und Dest ruktion (= Zers törung) der Gelenke. Auch können (sel tener) innere Or gane, aber auch die Au gen befallen werden.
  Neben der Anam neseerhebung (= Erörtern der Krankhei tsvorgeschichte) spielen bei der Diagnose der r heumatoiden Arthritis verschiedene bildgeben de Verfahren wie das Rön tgen eine Rolle. Bei ca. 70-80% der Rheu mapatienten läßt sich ein so genannter Rheu mafaktor nachweisen. Hierbei handelt es sich um An tikörper, die gegen körper eigene Antikörper gerichtet sind. Al lerdings gibt es durchaus Rheumapatien ten, bei denen dieser Rheumafaktor nich t nachweisbar ist. Andere Verfah ren wie Com putertomographie, Kernspintomographie, Szin tigraphie spielen eine eher un tergeordnete Rolle bei der D iagnose.
  Eine ka usale (= auf die Ursache gerichtete) Th erapie dieser Arthritis ist bisher nicht mög lich, die Sym ptome (= Krankheitszeichen) lassen sich aber bei frü hzeitiger und adäqu ater Therapie gut beh errschen. Die symptomat ische (= nur auf die Krankhei tszeichen gerichtete) Therapie mit nich tsteroidalen Ant irheumatika stellt einen wich tigen Ansatz dar. Diese Medikamente, wie Diclo fenac, Ibupro fen oder Indometacin, hem men die Freisetzung von körpere igenen En tzündungsbotenstoffen und mindern so die Sch merzen. Besonders magenschonen d sind in dieser Gruppe die sog. COX-2 Inh ibitoren, z.B. Parecoxi b oder Etoricoxi b, allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreisl auf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Th erapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Pa recoxib und Etoricoxib nicht auch noch vom Mark t genommen werden, wie schon andere M ittel dieser Stoffgruppe zu vor.
  Oft sind diese Med ikamente allerdings nicht ausreich end, zusätzlich müssen sogenannte Basist herapeutika verschrieben werden. Goldpräparate (Tau redon®), Me thotrexat (MTX®), Sul fasalazin (Azulfidine-RA®), Chloroqu in (Resoch in®), D-Penicillamin (Me talcaptase®), Leflunomid (A rava®) oder Aza thioprin (I murek®) sind versch iedene Med ikamente aus dieser Gruppe. Die Wirkung tritt erst nach einigen Monaten ein, wegen verschiedener Neben wirkungen sind regelmäßige Blut bildkontrollen von Nöten. Die Med ikamente müssen über längere Zeit, oft sogar auf Dau er, eingenommen werden. Die Gabe von Kort isonpräparaten ist ebenfalls eine seh r wirkungsvolle Therapie, die wegen der verschiedenen Neben wirkungen (z.B. Ost eoporose, Gewichtszunahme, hor monelle Störungen u.a.) aber meist auf die Phasen des akuten Krankheitsschu bes begrenzt wird.
  Ein wirksames Medikament gegen die r heumatoide Arhtritis ist auch Adal imumab (HUM IRA®) - Produk tinformation: www.presseportal.de/story.htx?nr=712782
  Weitere Therap ieansätze bietet die physikal ische Therapie: Käl teanwendungen, vorsichtige krankengymnastische Mobi lisation, Ergotherapie, Elektrot herapie und Bewegungsbäder sind nur einige der sehr um fangreichen Möglichkeiten.
  In schweren Fällen wird auch die intraart ikuläre (= ins Gelenk hinein) In jektion von Kort isonpräparaten oder auch radioakt iven Substanzen zur Hemmung der Entzünd ung angewendet. Hilfreich ist auch eine spezielle Schmerz therapie in Form von kontinu ierlichen Nerven- und Nervenleitungsblockaden (siehe unten).
  Als letztes Mittel stehen auch verschiedene operat ive Verfahren wie die Synovek tomie (= operative Ent fernung der entzündeten Gelenkschleim haut), Korrek turoperationen (= Wiederherstellen der zerstörten Gelenkg eometrie), der künstliche Gelenkersatz oder Gelenkverstei fungen zur Verfügung (nach Rössl er/Rü ther; Orthopädie; Urban&Fischer Verlag, sowie Gre ten/Sch ettler; Innere Medizin; Thieme Verlag).
  

• Die infek tiöse Arthritis ist eine andere Form der Arthritis, sie wird durch eine In fektion (= Ansteckung, Übertragung) mit Bak terien, seltener mit Viren, ausge löst. Die bak teriell infek tiöse Arthritis wird auch ei trige Arthritis bezeichnet. Sie tritt meist sehr plötzlich mit allen Sym p tomen (= Krankheitszeichen) einer akuten Gelen kentzündung auf. Der Patient hat meist Fie ber, das Ge lenk ist geschwol len, überwärm t, evtl. gerötet, die Beweglichkeit ist oft eingeschrän kt und sch merzhaft. Eine Ursache ist die Übertragung der bak teriellen Erreger auf dem Bl utweg. Von einem Streu herd (z.B. Mittelohren tzündung, Furunkel, Ang ina, Katheterspitze) ausgehend d ringen die Keime in das Gelenk ein und verursachen so die Entzündun g. Eine andere Ursache kann der Ein bruch ins Gelenk einer in der Nach barschaft ablaufenden Entzün dung sein, z.B. bei einer Osteomyel itis (= Knochenmarksentzündung) oder einer Ph leg mone (= eitrige Entzündung in Weich teilgewebe). Allerdings kann auch eine direkte Keim einschleppung ins Gel enk erfol gen, z.B. bei Ver let zungen, bei I njektionen ins Gelenk oder auch bei Operat ionen. Therapeutisch muß der Streu h erd saniert werden, d.h. der Ursprung der Ke i me muß entdeckt und dann behandelt werden. Meist erfolgt das mit Antibiot ika. Die Gelen kschmerzen können mit nich tsteriodalen An tiphlogistika (En tzündungshemmern) wie z.B. Diclofenac behandelt werden.
  
• Eine v irusbed ingte Arthritiserkrankung ist insgesamt sehr sel ten und dann hauptsächlich auf den Erreger der Rin gelröteln (Par vovirus B19) zurückzuführen. Betroffen sind vor allem j unge Frauen, häufiger wird dann die (falsche) D iagnose "chron ische Pol yarthritis" gestellt. Der Virusnach weis gelingt über die Pol ymerase-Ketten-Reaktion aus peripheren Leu kozyten (= weiße Blutkörperchen).
  Auch das Rötel nvirus kann zu einer Arthritis führen. Interessan terweise auch alleine schon durch I mpfung im Erwachsenenalter. Des weiteren wäre noch das Hepat itis-C-Vir us (HCV) zu nennen.
  
• Die reaktive Arthritis ist eine Form der Arthritis, bei der keine Erreger im Gel enk nachweisbar sind, werden die Gelen ksentzündungen durch eine I mmunreaktion des Körpers auf eine außerhalb des Gelen kes gelegene Infektion (= Ansteckung, Übertragung) ausgelöst. Manche Autoren sprechen deshalb auch von einer infek treaktiven Arthritis. Wichtig für die Diagnosestellung ist eine genaue Erhebung der in den Wochen vor der Arthritis durchgemachten Infekt ionskrankheiten, wie grippale In fekte (= Anstec kungen, Übertragungen), Durchfallerkrankungen u.ä..
  Die wohl bekan nteste re aktive Arthritis ist die durch Zecken übert ragene Ly me Krankheit. Sie wird durch Bor relien verursacht (deshalb auch der Begriff Borrel iose), die beim Zec kenstich bzw. Zeckenbiß in die menschliche Blut bahn gelangen. Nach 4-18 Tagen zeigt sich (nicht immer!) das so genannte Erythema chron icum m igrans, eine kreisförmige Rötung um den Zeckenb iß herum, die an Größe zunimmt. Daneben treten Kopfsch merzen, Fie ber, Müdigkeit und Muskel schmerzen sowie Gelen kschmerzen auf. Die Diagnose erfolgt über Ant ikörper im Blut (erst 3 Wochen nach Zeckenstich möglich), allerdings muß schon bei Verdacht auf Lym e-Borreliose mit Ant ibiotika behandelt werden. Unbehandelt kann die Krankheit im Spätstad ium schwere Schäden der Gelen ke, des Nervensy stems und des Herzens hervorrufen. Es sei an dieser Stelle aber nicht verschw iegen, daß die Aussage, bei der Lyme- Arthritis handle es sich um eine reakt ive und damit nicht um eine direkte infek tiöse Arthritis, kontrovers diskutiert wird. Tatsächlich gelingt es nämlich, aus dem Gelen kpunktat Borrelien anzuzüchten, allerdings dauer t dieser Vorgang mehrere Monate, so daß diese Met hode zur Nachweisführung nicht geeignet ist. Bei Verdach t auf eine Borrel iose wird deshalb auf Antikörper getestet.
  Eine weitere For m der reaktiven Arthritis ist das rheu matische Fieber, eine Folgeerkrankung nach einem Infekt (= Anstec kung, Übertragung) mit Streptokokken, die mit Fieber, Gelen ksentzündung, aber auch Herzbeteiligung oder Hautsymptomen einhergeht. Sie läßt sich über einen im Blut nachweisbaren Antikörper bestätigen (Anti-Streptol ysin) und wird mit An tibiotika therapiert.
  
• Bei der indirek ten, postinfekt iösen Arthritis kann zwar ein Ant igen nachgewiesen werden, der Erreger selbst ist aber nur inkonstant nachweisbar, gleiches gilt für eine loka le (= örtliche) Vermehrung. Diese Arthritis-Fo rm findet sich bei Syph ilis, nach Virus hepatitis (= virusbedingte Leberent zündung) und Enteri tis (= Entzündung der Dar mwand, meist mit Durch fall einhergehend), hervorgerufen durch den Erreger Yersin ia entercol itica.
  

• Die Psor iasis- Arthritis ist eine For m der Gelenkentzündung, die in Zusammenhang mit der Psorias is (Sch uppenflechtenarthritis) auftritt. Sie verläuft chron isch, kann eines oder auch me hrere Gelenke betreffen und ähnelt im Verlauf der rheumat oide n Arthritis. Typisch ist der asymmetrisc he Befall der Gelenke, an den Fin gern sind oft alle 3 Gelenke betroffen (so genannte „Wurst finger“). Die Hau t über den betroffenen Gelenken ist oft verfärbt, es können auch die Kreuz darmbeinfugen, die Wirbel gelenke oder andere Gel enke betroffen sein. Die Therapie der Arthritis psoriat ica ähnelt der Therapie der rheumato iden Arthritis.
  Ein wirksames Medikament gegen die Psoriasis-Arh tritis ist auch Adal imumab (HUMIR A®) - Produktinformation: www.presseportal.de/story.htx?nr=712782
  

• Die Gich t-Arthritis (Arthritis ur ica) ist eine weitere Art einer Gelenkerkrankung bzw. Gelenken tzündung, die durch die Ablagerung von Ura t-Kristallen (Harnsäure kristalle) in den Gelen ken ausgelöst wird. Man unterscheidet eine pr imäre und eine sekundäre Form. Die primäre Form ist erblich, entweder liegt eine ver mehrte Bildung oder eine verminderte Ausscheidung von Harn säure vor. Die sekun däre Gicht entsteht durch ein endog enes (= vom Körper selbst hergestelltes) oder exog enes (= von außen zugeführtes) Überangebot an Pur inen, den Stoffen, deren Abbauprodukt die Harnsäure ist. Ab einer bestimmten Konzent ration im Blut fällt die Har nsäure aus, es kommt zur Ablagerung von Harnsäurekristal len in den Gelenken. Das erste Ge lenk, an dem eine Gicht auftritt, ist fast immer das Gro ßzehengrundgelenk. Die Erstmanifestat ion (= erstes Krank heitszeichen) erfolgt oft nach einer sehr umfangreichen Mahlzeit oder nach erhöhtem Al koholkonsum, aber auch nach einem In fekt (= Ansteckung, Übertragung), Trau ma (= Verletzung) oder Stre ßsituationen. Meist tritt der Schmer z nachts auf und kann über Stunden, Tage oder Wochen andauern. Es kommt oft zur Bild ung von Gicht tophi (= Gicht knoten), in denen die Ura t-Kristalle angehäuft sind, meist findet man sie im Ohrk norpel oder am Großzehengrundgelenk.
  Die Diagnose erfolgt über die Besch reibung der Art und Lokalisation der Schmer zen, der Untersuchung der Gel enke, der Bestimmung des Harnsäures piegels im Blut (über 7 mg% bei Männern, 6 mg% bei Frauen) und über Rön tgen-Aufnahmen. Die Therap ie muß auf verschiedenen Wegen angegangen werden. Zuerst ist eine pu rinarme Diät sowie Alkohol karenz (= Alkoholverzicht) wichtig. Als Basistherapie werden Medikamente verwendet, welche die Harnsäuresyn these im Körper hemmen (Urikostat ika, z.B. Al lopurinol), aber auch Medikamente, welche die Ausscheidung der Harnsäure über die N iere erhöhen (Urikosuri ka, z.B. Benz bromaron). Im akuten Gichtan fall wird sowohl mit nichtsteroidalen Antiphlog istika als auch mit dem En tzündungshemmer Colch izin behandelt (nach Röss ler/Rüther; Orthopäd ie; Ur ban & Fischer Verlag).
  

• Die so genannte al lergische Arthritis entsteht meist aufgrund einer Un verträglichkeitsreaktion, meist gegenüber Medikamenten. Hiervon sind vor allem Jugend liche betroffen, oft ist das Kniegelen k befallen.
  

• Auch verschiedene Erkrankungen wie Zuc kerkrankheit, Schilddrüsen über- oder -unterfunk tion können mit einer Arthritiserkrankung einhergehen. Wechsel beziehungen bestehen zwischen Gelenkverschlei ß (Art hrose) und Arthritis.
  

• Dann gibt es noch die sog. paraneoplast ische Arthritis, als Folge bzw. im Gefolge einer Tu morerkrankung. Im weitesten Sinne handelt es sich hierbei eigentlich auch um eine reak tive Arthritis (tumorreaktive Arthritiserkrankung). Gar nicht so selten treten die Sym ptome (= Krankheitszeichen) der Arthritis sogar zuers t auf. Die Gefahr, daß der Tu mor (zunächst) übersehen wird, ist natürlich groß.
  An eine paraneoplast ische Arthritis muß besonders bei folgenden Tumor-For men gedacht werden:
  --- Weiblicher Brust krebs
  -- Krebs der Vors teherdrüse
  --- Lungen krebs (insbes. Bron chialkarzinom)
  

• Der Vollständigkeit halber müssen auch die verschiedenen Formen der chron isch juveni len (= jugendlichen) Arthritis erwähnt werden. Da diese Arthritis-Form in der Schmerz therapie nur eine untergeordnete Rolle spielt, beschränken wir uns auf die Weiterleitung zu einer hierfür kompetenten In ternetseite, klicken Sie dazu hier: http://www.arthritis.ch/dt/ra/disease/juvenile.html
  

Spezielle Schmerz therapie:

Persist ierende (= trotz Basis behandlung verbleibende) Beschwerden / Schmerzen sind bei Arthritis leider nicht sel ten und geben dann Anl aß zu einer speziel len Schmerztherapie.

Sehr bewährt hat sich die therapeu tische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Be täubungsmittel), insbesondere in Form von kontinuierlichen Nerven blockaden mittels eingepflanztem Katheter. Eine wichtige Neben wirkung dieser Therapie ist eine begleitende Sympathikolyse (= Er weiterung der Blutgefäße), denn unter einer guten Durch blutung heilen entzündliche P rozesse sicher ab. Hinzu kommt die überaus wichtige Ta tsache, daß bei einer verbesserten, lo kalen (= örtlichen) Durchblu tung auch spezifische Med ikamente (im Falle der infektiösen Arthritis Ant ibiotika, evtl. antivirale Su bstanzen oder auch Ant imykotica (= Mittel gegen P ilze)) viel besser und ef fektiver wirken können.

Daß Lokalanästhet ika (= örtliche Betäu bungsmittel) auch entzündungshem mend wirken, ist zwischenzeitl ich wissens chaftlich erwiesen. Wenn Sie mehr darüber erfah ren wollen, so klicken Sie hier.

Methoden beschreibung "Kontinuierliche Nervenblockaden mit Katheter":

1. Nervus femoral is (vorderer Oberschen kelnerv): Bei dieser Methode suchen wir von der Vordersei te des Oberschen kels her, handbreit unterhalb des Leist enbandes mit einer Kan üle in der Tiefe den Oberschenkel nerv auf und legen in die Nervenscheide (Ge websumhüllung des Nerven) einen dünnen Kunststof fschlauch (Kat heter) ein. In den näch sten 2-3 Woc hen spritzen wir dann mehr mals täglich eine verdünnte örtliche Betäubungsm ittellösung ein. Dabei wählen wir die Konzen tration des Wirkstoffes so, daß die gro be Kraf t und dam it die Beweg lichkeit erhalten bleibt, aber die Schmerz emp findlichkeit deu tlich herabgese tzt oder ga r auf gehoben ist.
   Anwendungsbereiche: Kniegelen kschmerzen und teilweise Sprunggelen kschmerzen
2. Gegen Schmerzen im Hüftgelen k kann vorgenannte Met hode verändert angewendet werden (der sog. 3 in 1-Bloc k oder die Plex us l umbalis-Blockade): Wenn man die Menge der ört lichen Betäubungsmittel lösung erhöht (ca. 25-35 ml) und wäh rend des Einspri t zens den Oberschenkel abstau t, wird die Wirkstof flösung nach oben get rieben (innerhalb der Nerv enscheide) und betäu bt weitere Nerven, die die genannten Körpergeb iete versorgen.
3. N. ischiad icus (Isch ias -Nerv): Bei dieser Methode suchen wir von der O berschenkelrückseite her, hand breit unter dem Ges äß, den Ischiasnerv in der Tie fe mit einer Kanüle auf und legen einen dün nen Kunststoffschlauch in die zugehörige Nerven scheide (Nervenumhüllung) ein. In den folgenden 2-3 Wochen wird dann in diesen Sch lauch mehrmals täglich eine verdünn te, örtliche Betäubungsmittellösung völlig schmerzfrei eingespritzt. Je nach Wirkstoffkonzen tration kommt es dann im Versorgun gsgebiet des Nerven zu einer Verm inderung der Schmerzempfindlichkeit bis hin zur Sch merzfreiheit.
   Anwendungsbereiche: Fußgelenkschmerzen
4. Plexus brach ialis: Die Ein pflanzung des Katheters erfolgt nahe der Achsel höhle am inneren Oberarm oder im seitlichen unteren Hals bereich (der sog. interskalenäre Zu gang).
   Anwendungsbere iche: Ellbogen schmerzen und Handgelen kschmerz, auch Fin gerschmerzen, in der sog. retrograd hohen Var iante oder beim interskalenä ren (= zwischen zwei Muskelansät zen im unteren, seitlichen Halsber eich) Zugang auch Schultergelen kschmerzen.

Viele gute Gründe sprechen für eine stationäre Behand lung in der SCHMERZKLINIK am ARKAUWALD, so z.B.: